INSCRIPTION MONTEE CHRONOMETREE DU RELAIS DU MONT DU CHAT

Départ individuel toutes les minutes devant la mairie du BOURGET DU LAC.

Arrivée au relais du mont du chat - Altitude 1504 m - DISTANCE :13 KM 500 DENIVELEE : 1264 m

Bulletin à retourner avant le 30 juin 2007 à : Claude REVIL - 380 route des Catons -

73370 LE BOURGET DU LAC ( tel : 06.72.99.71.99) avec votre règlement de 10 € et la photocopie de votre licence.

NOM :

PRENOM :

ADRESSE :

TEL :

@ : ( adresse électronique )

NE (E) LE :

SEXE : M F

LICENCIE : UFOLEP FFC FFTFFGT

NOM DU CLUB :

N° DE LICENCE : photocopie à joindre impérativement

HEURE DE DEPART SOUHAITEE ENTRE 07.31 ET 09.30 :

NON LICENCIE certificat médical de moins de 1 an à fournir

LICENCIE FFCT certificat médical de moins de1 an à fournir

L'organisation se réserve le droit, pour le bon déroulement de l'épreuve, d'établir l'ordre des départs le jour de la montée.Pour connaître votre heure de départ, contactez l'organisation à partir du 07 juillet 2007.

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